Påmelding Klubbløp 2 av 3 - NMK Fluberg

Tidsrom: 07.08.2021 - 07.07.2021. Arrangør: NMK Fluberg. Løpsform: .

Ankomst informasjon

Ankommer med:

Eventuell anmelder

Navn anmelder:

Lisensnr. anmelder:

Personlig informasjon

For- og etternavn:

Kallenavn:

Adresse:

Postnr./sted:

Telefon:

E-post:

Nasjonalitet:

Passord:

Fører informasjon

Klubb/avd.:

Klasse:

Førerkortnr.:

Medlemskortnr.:

Lisenstype:

Lisensnr.:

Ledsager:Ja, jeg må ha ledsager

Bil informasjon

Bilmerke:

Modelltype:

Reg.nr.:

Sist EU-godkjent:

Årsmodell:

Slagvolum: CCM

Vekt: KG

Vognlisensnr.:

Chassisnr.:

Funksjonær

Navn:

E-post:

Telefon:

Funksjonsønske:

Spørsmål fra løpsarrangør

1. Navn på Mekaniker nr 1

2. Navn på Mekaniker nr 2

Godkjenning & innsending

Sikkerhetskode: 1O3T5V7S9L11

Ja, jeg godtar tilleggsreglene for dette løpet.

Skriv koden:

Ja, NMK Fluberg kan sende meg nyhetsbrev.

Ja, send meg bekreftelse pr. e-post