Påmelding Vestlandsmesterskap BC/RC 4.-5. juni 2016

Tidsrom: 04.06.2016 - 05.06.2016. Arrangør: NMK Bergen. Løpsform: .

Ankomst informasjon

Ankommer med:

Trenger strøm

Eventuell anmelder

Navn anmelder:

Lisensnr. anmelder:

Personlig informasjon

For- og etternavn:

Kallenavn:

Adresse:

Postnr./sted:

Telefon:

E-post:

Nasjonalitet:

Passord:

Fører informasjon

Klubb/avd.:

Klasse:

Førerkortnr.:

Medlemskortnr.:

Lisenstype:

Lisensnr.:

Debutant:Ja, jeg er debutant

Ledsager:Ja, jeg må ha ledsager

Bil informasjon

Bilmerke:

Modelltype:

Årsmodell:

Slagvolum: CCM

Reklamerett:

Vekt: KG

Vognlisensnr.:

Chassisnr.:

Funksjonær

Navn:

E-post:

Telefon:

Funksjonsønske:

Godkjenning & innsending

Sikkerhetskode: 1C3I5K7G9A11

Ja, jeg godtar tilleggsreglene for dette løpet.

Skriv koden:

Ja, NMK Bergen kan sende meg nyhetsbrev.

Ja, send meg bekreftelse pr. e-post